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養老機構政策

廣東省民政廳關于推進養老機構責任保險統保示范項目工作的通知

粵民函〔2021〕48號

文章來源:廣東省民政廳 發布日期:2021-03-12 09:31:47
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各地級以上市民政局:

根據《民政部 中國保監會 全國老齡辦關于推進養老機構責任保險工作的指導意見》(民發〔2014〕47號)和《廣東省民政廳 廣東保監局 廣東省老齡辦關于建立養老機構責任保險制度的通知》(粵民發〔2016〕54號)要求,2017年3月,省民政廳印發《廣東省養老機構責任保險統保示范項目實施方案》,啟動養老機構責任保險統保示范項目(以下簡稱“統保示范項目”)。項目運行至今,養老機構累計投保4063家次,投保床位數187107張,保障額度1015.75億元,報告保險案件877起,結案率92%,通過事故預防協助養老機構整改風險隱患9521項,逐步構建起了政府、社會、養老機構“三位一體”安全管理體系,提升了養老機構風險防控和管理水平,促進了養老服務業健康安全有序發展。現該項目已進入第二期,通過公開招標確定了中國平安財產保險股份有限公司廣東分公司、中國大地財產保險股份有限公司廣東分公司、中國人壽財產保險股份有限公司廣東省分公司三家機構組成共保體,共同承接我省養老機構責任保險工作;確定了江泰保險經紀股份有限公司為保險經紀公司,負責運行“廣東省養老機構責任保險統保示范項目應急及事故防控中心”和“廣東省養老機構責任保險統保示范項目事故賠償處理中心”輔助實施此項工作。

為持續推進統保示范項目實施,充分發揮保險的經濟補償和社會管理功能,確保迅速有效開展事故搶險救援和善后處理工作,強化養老機構安全監管,最大限度減少事故發生,提升養老機構服務質量和安全管理水平。現就有關工作事項通知如下。

一、目標和對象

工作目標:繼續按照“政策引導、政府推動、市場運作、專業輔助”原則,全面推進多層次、可持續的養老機構責任保險體系,不斷增強養老機構抵御風險能力。到2021年底,全省養老機構實現參保全覆蓋。

參保對象:公辦、民辦、公建民營等依法辦理登記備案的養老機構;鼓勵居家社區養老服務機構參保。

二、保障范圍

在住養老人責任保障、公平原則保障、第三者責任保障、從業人員責任保障、緊急救援費用保障、法律費用保障的基礎上,增加甲、乙類傳染病保障等,賠償限額每次事故及累計責任限額由原定2500萬元提高至5000萬元(詳見附件1、附件2)。

三、保費標準

保費金額以投保時實際入住服務對象的床位數為準,110元/床,并在該保費的基礎上根據醫療費用限額、是否評定為星級養老機構及上一年度賠付率等情況上浮或下浮一定比例(詳見附件3)。

四、投保及理賠方式

投保方式。由養老機構填寫投保單,江泰保險經紀股份有限公司協助投保。養老機構責任保險實行一年一簽。

理賠方式。發生事故后,養老機構應立即撥打報案電話進行報案或聯系江泰保險經紀股份有限公司的專責服務人員(詳見附件5),由專責服務人員引導養老機構進行救援、救治,配合現場查勘、提交索賠單證,協助事故定責定損及支付賠款。

五、保障措施

(一)強化責任落實。各地民政部門要按照工作部署要求,成立統保示范項目專責工作小組,加強業務指導和事項監管,引導養老機構積極投保及監督保險公司服務質量,指導建立保險理賠糾紛調解機制,定期對保險方案、理賠服務等進行評估。引導保險公司推進服務創新,加強誠信建設,增強服務意識,強化業務管理和風險管理,充分利用專業化風險管理手段防范和化解養老機構服務風險。

(二)強化資金保障。各地民政部門要積極協調財政部門將公辦養老機構購買責任保險的費用納入當地財政預算,通過對民辦養老機構的運營補貼、星級評定等多種方式鼓勵和引導民辦養老機構積極投保。對于財政部門給予的保費補貼、公辦養老機構的保險費用應當列入預算管理,嚴格專款專用。養老機構應當嚴格遵守保險協議約定,按期支付保險費,不得向入住老年人另行收取養老機構責任保險保費,嚴禁截留挪用保險賠償金。

(三)強化風險管理。各地民政部門要把建立養老機構責任保險制度作為加強養老機構風險管理的重要舉措,將養老機構參保率納入民政重點工作綜合評估范圍,進一步提高養老機構設施及管理質量標準,借助保險公司和保險經紀公司的風險管理經驗,及時發現預防養老機構存在的安全風險,做好賠償案件數據統計分析工作。同時,要加大督促檢查力度,指導養老機構健全各項規章制度,完善風險管理機制,加強行業自律管理,最大限度地杜絕重大責任事故發生。

(四)強化溝通協調。各地民政部門要協調好養老機構、保險公司、保險經紀公司等統保示范項目各參與主體的關系,加強合作溝通,積極指導協助江泰保險經紀股份有限公司落實具體實施工作,及時溝通養老機構的風險管理情況,研究解決統保示范項目實施過程中遇到的困難和問題。

附件1、廣東省養老機構責任保險(統保項目)條款.docx

附件2、統保示范項目保險合同樣式.docx

附件3、統保示范項目保險費率規章.docx

附件4、統保示范項目工作小組人員名單.docx

附件5、統保示范項目各地市服務團隊名單.docx

廣東省民政廳

2021年3月3日

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