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產業觀察

建立服務型居家養老為主體的養老體系 實現全國養老服務全覆蓋

文章來源:養老信息網 作者:肖桂彬 發布日期:2021-02-18 22:07:13
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加快發展養老服務業,是全面建設小康社會的一項緊迫任務,這已經成為全社會的共識。特別是今后幾年,我國上個世紀七十年代未開始實行計劃生育的第一代獨生子女的父母已過“古稀之年”,普遍家庭形成“四二一”(四個老人一對夫妻一個孩子)結構。這一茬老人中,將不可避免的成批出現無法再享受傳統的家庭養老的半失能、失能、失智者,形成突出的社會問題。我國養老服務工作的真正落地,迫在眉睫。

十多年來,我國養老服務事業發展步伐雖然不斷加快,但同社會實際需求相比,存在巨大距離。目前,政府投資的公辦養老機構床位稀缺,大量普通家庭老人難以進入;民辦養老機構費用奇高,絕大多數老人不敢進入。多數養老機構管理不規范,慘淡經營,住養人員意見多。不少社區雖成立了居家養老中心,但因缺乏具體的政策指導、沒有經費,多數工作流于形式,國務院要求養老工作以”社區為依托”實際成為一句空話。嚴格地講,我國的養老服務體系建設,至今尚未落到實處。絕大多數老人都在憂慮:一旦生活不能自理,怎么辦!

當前,如何實現我國養老服務體系建設的突破,選擇什么路徑推進我國養老服務事業落到實處?經近兩年的調研與思考、對國內外各種養老方式進行反復對比分析,筆者認為,應抓緊建立服務型居家養老為主體的養老體系,才能真正實現中國養老服務全覆蓋。

一,服務型居家養老服務應成為我國養老事業的主體

目前,國內外養老的形式很多。如,老人離開自己的住宅集中居住在養老院、敬老院、光榮院等地點的機構養老,由政府或企業投資在環境優美地區建設的老人集中居住的宜居小區養老,幾位老人集中在一起生活的互助養老,離開自己的住宅到風景區購房居住的候鳥式的異地養老,到山鄉農村購置帶有一塊土地的住房邊休養邊可下田勞作的田園式養老,在社區建立日間照料的托老所養老,旅游+養生方式的旅居養老,在家里居住由親屬照料的傳統家庭養老等等。

上述各種養老形式,都可以安置部分老年人,但不論哪一種養老方式,都不可能承擔得起以千萬、億計的眾多老年人的養老照料重任。徹底解決中國的養老問題,必須樹立居家養老為我國養老服務主體的理念。

1、堅持居家養老為主體,是實現我國養老服務全覆蓋的唯一途徑

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》提出,全面建成覆蓋城鄉的養老服務體系。我國是世界第一人口大國,又過早地進入老年社會。據全國老齡辦統計,截至2017年年底,全國60歲以上老年人口已達2.4億,占總人口比重達17.3%。據2016年10月全國老齡辦發布《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》顯示,全國已有18.3%的老年人為失能、半失能狀態,總人數達4063萬人。面對這一龐大的群體,只有具有無限廣闊發展空間的居家養老方式,才可以服務于幾乎無限多的待養老人。堅持以居家養老為主體、以其他養老形式為補充的養老格局,這是唯一的正確選擇。

2、非居家養老的過多發展,將造成社會資源的巨大浪費

據西南財經大學發布的《中國家庭金融調查報告》顯示,2012年,我國居民家庭自有住房率為89.68%,其中城市家庭自有住房擁有率為85.39%,農村家庭自有住房擁有率為92.60%。中國人民銀行《2019年中國城鎮居民家庭資產負債情況調查》顯示:我國城鎮居民住房擁有率為96.0%,住房占家庭資產的近七成。而世界平均家庭自有住房率僅為63%,美國為65%,日本為60%。我國自有住房擁有率比全球絕大多數國家都高得多。我國現在無自有住房的多是年輕人,老人基本上都有自己的房產。過多地發展非居家養老,讓這么多老人閑置自己的住房,再給待養老人重新建造養老住房,新添生活設施,這將造成社會資源的巨大浪費。而居家養老不需要增建新的房屋,不需要新添生活設施與用品,僅僅外加對老人的照料即可。應該說,它在各種形式的養老中,是投入最少、利用現有資源最充分的一種養老方式。

3、對絕大多數老人而言,居家養老是他們的不二選擇

我國社會生活中,往往由于少數較富裕的群體過分的張揚,給人們造成社會普遍富足的假象。實際上,我國大多數家庭手頭的資金并不是很寬裕。發達國家的退休人員,除養老金外,往往有多種財產性收入,而且許多老人可繼續就業。我國的退休老人中,多數人幾十年的積蓄都被買房、就醫和子女上學的“三大黑洞”稀釋,現在僅能依靠每月微薄的養老金生活。據《北京商報》2017年5月26日披露,我國企業退休人員月人均基本養老金僅為2362元。《南方財富網》2018年3月30日披露,到2017年底,我國城鄉居民參保人數達51255萬人,其中領取養老金人數達到15598萬人,月人均養老金125元。居家養老,老人僅僅繳納服務照料費即可。各種非居家養老的支出中,老人們起碼要多支付一筆異地居住的床位費。機構養老的床位費,高檔的每月萬元以上,城市中一般養老院的床位費每月也要三四千元,即使是農村的敬老院,每張床位費也要幾百元。從多數老人的支付能力看,有多少人能夠付得起非居家養老的費用!

4、居家養老有利于維系我國傳統的親情文化,提高老人的生活和精神質量

從心理學的角度分析,作為社會個體的人隨著行為能力的弱化,遠離親屬的孤獨感、對陌生環境的恐懼感會同行為能力的弱化成反比而倍增。因而許多住在養老院中的老人煩躁、抑郁,有的千方百計逃走返家,甚至發生因跳窗逃跑而喪命的悲劇。許多養老機構為防止老人逃跑給門窗安裝鐵質柵欄,把一個人文關懷的機構整得像個監獄。居家養老,老人在自己熟悉的環境中生活,便于子女探望,方便老同事、老同學、老戰友及朋友交流,更有利于鄰里互相幫助,即可避免上述問題。許多老人的戶籍及原來工作時的行政、人脈關系都在社區,黨員的組織關系在社區黨支部,居家養老也有利于組織老人們學習、娛樂,有利于社會的管理及安定。

5、居家養老產業可創造巨量的就業崗位、促進消費,成為我國經濟走出低谷的引擎

居家養老產業有兩個重要特征。一是用工多。以最保守的算法,目前全國僅失能、半失能者就達4000多萬人,如60%的人參加居家養老,就有2400萬受養者,每一名服務員負責護理三名受養者,就需要800多萬護理人員,加之其他輔助人員,可以創造1000多萬個就業崗位。二是養老費用額度較高、消費穩定。我國退離休人員,是整個社會中相對富裕的階層。但當前進入老年的這一代人,過慣了苦日子,向來是“一分錢掰成兩瓣花”。參加居家養老,將會引導他們更新消費觀念,按規定支付養老費,使自己的余年更幸福。特別是一大批有豐厚積蓄的老人,可以掏出沉淀已久的資金,積極參加居家養老公司舉辦的各種活動,追求更瀟灑的生活。上例2400萬受養者,按6:4的自然比例劃分城鎮與農村居民,如城鎮受養者每月平均支付3000元養老費,農村受養者每月平均支付1000元養老費,那么,每年居家養老消費就達6336億元。全國居家養老服務全覆蓋,養老的消費將達萬億以上。

今年以來,新冠病毒愈演愈烈,眾多企業破產、工人失業,貿易渠道關閉,引發全球性的經濟蕭條。居家養老服務具有的兩大特征,使它可在國家不需要大筆投資的條件下,為社會創造面向低收入群體的千萬計就業崗位,有效刺激社會消費,使之成為推動我國國民經濟健康發展的又一巨大引擎,為加快經濟發展、促進社會穩定做出突出貢獻。

6居家養老服務格局的建設操作簡單,自我發展的內生動力強勁

居家養老服務格局的建設,不需要政府付出繁雜的工作。就居家養老服務項目從投資角度而言,科技門檻低,啟動資金少,回收資金快,發展空間便于操控,經濟效益具有可視性,項目可行性強,在商海競爭激烈的今天,不失為一個好的投資項目。只要政策合理,能賺到錢,不愁缺少投資者。居家養老公司在企業自身利益的驅動下,自然會努力吸納供養對象,提高品牌形象,擴大服務市場,以追求規模效益,這將在在客觀上推動居家養老服務產業的快速發展。

黨中央、國務院對居家養老工作很重視。國務院2017年2月印發的《關于“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》把居家養老工作擺到突出位置,提出國家養老體系建設要“以居家為基礎”。對居家養老的具體工作提出:提倡成年子女與老年人共同生活,要求城鄉社區定期上門巡訪,引導社區日間照料中心等提供精準化個性化專業服務,鼓勵老年人互助養老等。國辦發2019年《關于推進養老服務發展的意見》對居家養老工作提出:支持養老機構上門為居家老年人服務;探索“物業服務+養老服務”模式。

筆者認為,國務院出臺的一系列文件對居家養老工作的定位是正確的,但在工作部署上思路不明確,措施無力度。我國成年子女與老人共同生活的比例很低,就多數老人來說,不可能依靠家庭養老。居家養老服務工作,用工多,專業性強,偶發因素多,協調管理復雜,僅僅依靠上述文件提出的“共同生活”、“巡訪”、“互助”和“自愿者”等措施根本承擔不了。社區日間照料中心由于資金缺口大,缺乏專業護理人員,無法承擔居家養老工作,更談不上提供精準化個性化專業服務。目前全國多數養老機構和物業公司本身的管理就難以跟上形勢的發展、群眾意見大,再讓他們擔負居家養老的服務工作,更是勉為其難。國務院既把居家養老服務擺到突出位置、視為養老服務體系建設的基礎,提出的思路和措施卻很空泛,這就是我國養老服務工作至今仍不落地的關鍵所在。

真正解決好居家養老服務,就要更新傳統的居家養老觀念,走出一條新路子。這條新路子的核心內容,一是引入市場機制,把居家養老服務交給企業去承擔,這樣才能確保居家養老服務管理工作可靠、穩定、長久;二是建立專業的居家養老服務公司,養老護理員經過職業技能等級認定持證上崗,這樣才能確保養老服務細致、嚴格、規范;三是各級政府努力創造促進居家養老企業發展的良好環境,研究建立長期照顧服務項目、標準、質量評價等行業規范,強化對養老企業的指導和監督,積極籌集困難老人的兜底資金,以確保人人能夠享有規范的居家養老服務。筆者稱這條路子的養老服務為服務型居家養老,即以專門提供專業化服務的居家養老公司為依靠,以社區為依托,由經過專業培訓的養老護理員上門,為居住在家庭的老年人開展照料服務,以滿足老人健康、安全、快樂等多方面的需求,實現老人頤養天年的目的。

服務型居家養老服務,是我國養老服務體系建設的主體,可為整個養老服務工作托底。這一工作落到了實處,整個社會養老服務工作就有了基本保證。其它各種形式的養老服務,也會根據社會的實際需求,由市場配置資源,順其自然,健康發展。

二、著眼于我國老人群體特征,嚴格規范服務型居家養老服務

服務型居家養老服務工作,對象不一,企求相異,難度大,要求高。特別是我國的老人群體,人數多,子女少,可依托的社會福利、慈善組織不多。因而,服務型居家養老公司的服務工作,必須根據我國老人群體的特征,建立嚴格的規范。其基本規范要求應是:堅持三條原則,提供五級基本養老服務,辦好老人服務中心。

1、堅持三條原則

⑴全區域原則。為了保證國家養老工作惠及到所有老年人,真正做到“全覆蓋”,除山區、邊疆等人口密度極低的地區外,居家養老公司要按照街道、鄉鎮、社區、行政村等行政區劃界定公司本身的服務市場。在公司市場覆蓋的行政區劃內,須把所有愿意參加居家養老的老人吸收進來,不漏掉一人。山區、邊疆等人口密度極低的地區,可通過機構養老等方式開展養老服務。

⑵全方位原則。加入居家養老的受養老人,大多長期無子女在身邊而獨自生活,有的是孤寡老人。居家養老公司要以“竭誠為老人服務,替天下兒女盡孝”的慈善之心,積極主動地把受養老人的方方面面照護好。對失能失智的老人,經受養人和監護人的同意,須把老人的包括衣物添置、住房維修、探視者接待等日常家務,把銀行存折、銀行卡、現金的保管、各種繳費支付、債權債務處置、家庭理財等家庭財務代管起來。讓老人真正沒有后顧之憂、放松心情,讓老人的子女心無掛礙。

⑶全程原則。老人加入服務型居家養老后,經受養人和監護人同意,居家養老公司須照料老人余年的全程,直到為老人養老送終,辦好老人的后事,讓老人安詳離去。

2五級基本養老服務

服務型居家養老公司根據受養老人的身體從健康到衰老的不同階段,分別提供五級養老基本服務。

⑴一級養老服務

服務對象:身體健康,偶爾需要提供勞務支持的老人。

服務方式:一次性計時服務。如,助潔服務(幫助清掃室內衛生、幫助),助餐服務(到社區老人服務中心食堂就餐或送餐上門),助醫服務(陪同門診或住院護理),助急服務(幫助處理臨時急事,如代購、代來訪客人的接站送站)等等。老人根據自己需要,臨時約定一項或多項服務,由公司隨時提供。受養人按項目結算費用。

⑵二級養老服務

服務對象:身體健康,需要在較長時間內提供一項或多項勞務支持的老人。

服務方式:單項常年服務。由居家養老公司長期提供一項或多項一級養老服務所列的服務項目。如常年助潔服務、常年到老人中心食堂就餐或送餐上門。

⑶三級養老服務

服務對象:輕度失能,智力正常,生活基本可自理、偶爾需要照料的老人。

服務方式:全天時健康監測,需要時隨時照料。按國際通行標準,吃飯、穿衣、上下床、上次所、室內走動、洗澡6項指標,1-2項‘做不到’為輕度失能,3-4項‘做不到’為中度失能,5-6項‘做不到’為重度失能。此級服務,為1-2項“做不到”的輕度失能者提供隨叫隨到的照料。

此級服務,在提供二級養老服務的基礎上,為受養老人全天時佩帶手表式安全健康監測儀。養老公司全時接收老人的手表式安全健康監測儀信息,根據信息反饋或老人通知,隨時派員幫助老人處理需要處理的問題,提供照料;萬一生病,及時送醫院。老人夜間上次所、喝水等需要幫助的,可通過監測儀呼叫,由值班護理員前往幫助。

⑷四級養老服務

服務對象:走動、上次所需要攙扶、洗澡需要幫助的生活不能自理的中度、重度失能老人,患有記憶障礙、失語、失認等執行功能障礙、神經系統遭受中度損害的老人。

服務方式:在提供三級服務的基礎上,全天時監控,日間照護。從早晨起床到晚上上床睡覺,為老人提供全日間照顧和護理。

此級服務,在老人家庭內臥室和經常活動的客廳安裝攝像鏡頭,加之老人佩戴的手表式安全健康監測儀和服務員佩戴的智能手表,可對老人的身體狀況和活動情況進行全天時監控,對入室工作人員的活動同時進行監督;老人生病時送醫,住院期間護理、送餐;經受養人和監護人同意,承擔老人包括衣物添置、住房維修、探視者接待等全面的家務代管理;承擔老人銀行存折、銀行卡、現金的保管、各種繳費支付、債權債務處置、家庭理財等全面的家庭財務代管理。為了方便服務員與老人的溝通、增強信任,便于管理,一個家庭的養老服務工作,相對穩定一名護理人員負責,持有老人住家鑰匙,負責老人全面家務代管理。

⑸五級養老服務

服務對象:需要晝夜護理的嚴重病人、不能離人監護的嚴重的阿爾茨海默綜合癥等神經嚴重損害、經常發作的嚴重失智老人。

服務方式:全天時監控,晝夜護理。這些老人,有時住在家里,有時住在醫院,身邊晝夜不能離人,有時甚至需要增加幫手。

此級服務,在四級養老服務的基礎上,照護老人余年全程,搞好老人的臨終關懷服務,直至為老人送終,讓老人安詳離去。積極配合老人的子女和親屬,組織和主持好老人的葬禮,處理好老人后事,讓其親屬得到慰藉。

3、建設和管理好老人服務中心

按照20-30㎡/百戶的面積要求,在每一一定范圍的居民區或較大的居民小區建立一個老人服務中心。中心設有專門供老人就餐、送餐的食堂;設有電視室、練歌房、麻將室、棋牌室,專供老人免費娛樂消遣;設有衛生室,醫生專門為老人醫治一般的傷病,老人突發疾病時進行初步搶救和護理。

三、發揮科技作用,助力養老企業減人提效提高管理水平

同一般服務業相比,居家養老服務具有以下難點:①、老年人疾病多,不少疾病具有突發性,甚至緊迫性,有的老人一旦發病,只有幾十分鐘的有效搶救時機。因而要求護理人員須對老人實施全天候的看護,加之服務對象數量大、居住分散,這必將占用大量的用工;②、老人的服務需求呈突變性和差別性。老人身體好時可完全自理,一旦出狀況就需要護理人員立即到位,有時甚至需要多名護理人員。這就需要老人求助信息能夠瞬時反饋,養老公司對用工崗位的科學設計,以及具有快速調整人員的高水平調度;③、老人在家庭及社會上的特殊地位,使得人們對養老服務工作的要求遠遠高于其它一般服務性工作,其子女也需要隨時聽或看到老人的活動場景和養老公司的服務狀況;④、工作人員進入老人家庭護理工作時的獨自性,加之護理工作好壞的尺度有較大的伸縮性、工作環境中老人財物的誘惑性,要求入戶的護理人員,除養老公司的教育管理外,還有必要對其在戶內工作時進行有效的監督;⑤、養老產業是糾紛和訴訟的高發領域,為了公平解決糾紛并維護公司的合法權益,須對諸如老人發病時間、護理員和醫生到場時間、在戶內的行動等留下具有法律效力的真實記錄。

如按照傳統的管理方式和方法提供養老服務,克服上述諸多困難、達到老人和老人家屬滿意,養老公司須不計成本地投入大量的人力、財力和物力。這種投入相較于養老費的收入,是任何養老企業都無法承受的;如保證養老公司的盈利甚至是微利,這個公司就無法實現對老人的滿意服務,公司根本辦不下去。克服上述困難、做好養老服務的唯一途徑,是充分發揮科技在居家養老服務中的作用,用科技助力養老企業減人提效、強化管理、提高服務質量。其具體辦法是:

1給老人佩戴手表式安全健康監測儀

手表式安全健康監測儀,應對佩戴者具有以下功能,一是體征監測。隨時檢測佩戴者的體溫、血壓、脈搏、血氧、心率、呼吸;二是環境監測。對佩戴者所處環境中的溫度、煙霧、濕度以及天然氣、一氧化碳等有毒氣體進行檢測;三是運動監測。通過加速度傳感器監測佩戴者是否摔倒、是否從凳子、床上掉落。同時,手表式安全健康監測儀具有通過無線網絡進行信息發射、音頻、視頻通話、顯示屏顯示、自動無線充電等功能。監測儀防水、防磁、防震,老人可佩帶洗臉洗澡。通過設定,監測儀可定時把檢測的數據上傳,設定的相關監測指標越過紅線后,監測儀會對佩戴老人和護理員自動警告,并在服務公司信息平臺報警。

手表式安全健康監測儀技術已經成熟,應組織專業技術人員進行研發,搞好設計,組織生產。三、四、五級受養老人,由護理員幫助佩帶并閉鎖,老人自己不得擅自摘除。

2安裝攝像鏡頭

在四、五級養老服務的老人家庭臥室和主要活動房間、老人服務中心等老人活動的公共場所安裝攝像鏡頭,加上小區戶外攝像鏡頭,即可對老人的活動進行全方位的監控。

3公司護理員上班時佩戴手表式通訊儀

設計生產具有定位及記錄、對話及信息、視頻傳遞功能的手表式通訊儀。養老公司護理人員上班時,必須佩帶。老人身體健康狀況報警,在上傳公司信息平臺的同時,傳至負責為老人服務的護理員,提醒她們第一時間到位履行好自己的職責。每位工作人員工作期間行走的路線(精度達到到受養老人家庭各個房間的線路)、現時所在定位信息都會隨時在公司信息平臺顯示并儲存,以對他們的服務進行全程監督。

4、建立居家養老信息平臺

服務型居家養老服務公司在每500-1000名服務對象的區域內,建立一居家養老信息平臺。信息平臺全天時接收和儲存每位老人手表式安全健康監測儀、公司護理人員佩戴的手表式通訊儀和每一個攝像鏡頭的信息。尤其要高度關注受養老人的報警信息,及時指示服務人員到場處理,必要時,快速聯系醫院等相關單位,及時處理和安排好各項事務。

受養老人的手表式安全健康監測儀和家庭內攝像鏡頭的信息,上傳信息平臺和護理員的同時,可根據老人家屬的要求,隨時傳至老人相關親屬的信息終端。保持老人家屬同老人以及信息平臺、護理員的聯絡暢通,以便及時溝通情況。

在信息平臺建立每一位老人的電子文檔。電子文檔要儲存包括老人手表式安全健康監測儀上傳的信息、老人同信息平臺、同護理員通話、報警等全部的文字、視頻、音頻信息。電子文檔設為只可讀格式,不得更改、編輯,以便于作為處理老人和家屬同養老公司產生糾紛時的可信證據。

5、積極使用先進的養老服務設施

隨著科技的快速發展,服務性的先進設備和器具層出不窮。養老公司要積極使用那些先進、科學、省工、高效而又受老人歡迎的新設備、新器具。如占用人工而又費時、易出事的老人洗澡問題,購買坐式洗澡機,三級及以下受養老人自己就可洗澡;購買臥式洗澡機,一個服務人員就可幫助四級、五級服務對象洗澡。老人的初步急救、家庭清潔、食堂廚務等,都可以購入科學先進的新器具。

筆者測算,引入上述技術后,加之科學、彈性的崗位設置,可以節約三分之一到百分之五十的直接護理人員。更重要的是,可全天時的瞬間獲悉老人的需求信息,即時提供相應的服務,減少事故發生,大大提高養老公司的服務和工作質量。

四、探索養老支付新途徑,確保人人老有所養

搞好養老服務工作,最關鍵的問題是錢的問題,即如何解決好養老費的支付問題。我國受養老人人口多,低收入家庭多,國家養老支付體系尚未形成。國家養老體系建設規劃以及先后出臺的許多養老政策,之所以力度不夠,執行力不強,落實不到底,其主要原因是沒有從根本上解決好養老支付問題。根據我國當前政府財政狀況和城鄉居民實際支付能力,對如何妥善解決養老費的支付問題,本人提出如下思路。

1、由政府制訂養服務型居家養老服務項目的收費標準

養老費標準定高啦,多數老人繳不起;定低啦,養老企業無法運作,無人投資養老產業。因而,應由政府制訂養老企業收費標準。由國務院或國務院有關部門提出家居養老企業收費標準制訂原則,由各市、縣制訂本地區實施層面的收費標準。收費標準的尺度把握,應該在全面考慮各方面因素的基礎上,保證養老企業實現不低于5%的利潤率,并鼓勵和支持養老企業連鎖經營,追求規模效益,通過擴大市場覆蓋面增加企業的利潤。收費標準要有合理的區域差別,城市、鄉鎮和農村等不同生活水平的地區,應有不同的收費標準;收費標準要具體,不同等級的養老服務有不同的收費標準,每一具體服務項目都要有價格標準,以便于受養老人在選擇基本級別養老服務的同時可添減其它單項服務;收費標準要有時效性,國家調整養老金、社會物價指數有較大變化的時候,養老費標準應隨之調整。

2、在政策上幫助服務型居家養老企業減輕財務壓力

積極調整財政資金,支持服務型居家養老產業發展。用于養老服務的社會福利事業的彩票公益金,全部投入服務型居家養老服務。允許養老服務企業發行債券。除個別辦得好、受養老人滿意以及人口密度極低和偏遠地區的公辦養老院、幸福院等外,把多數公辦養老機構改制為民營企業,抽回投資集中發展服務型居家養老產業。政府年度用地計劃,應優先安排服務型居家養老企業用地,并盡力低價出讓。房地產項目開發設計時,要安排居家養老服務中心用房;已建成的小區,要騰出公用住宅建設老人服務中心;沒有多余公用住宅的社區,政府要單列補助資金支持養老企業建設老人服務中心。對服務型居家養老企業實行稅費減免政策,五年免征營業稅,降低增值稅率,減半有關行政事業性收費,按居民生活用水用電用氣用網用暖標準收取服務型居家養老公司和老人服務中心的水電氣網暖費。

3、建立服務型居家養老基金會

建立國家和省、市級服務型居家養老基金會,籌集社會資金,為居家養老中接受四級和五級養老服務的困難老人提供補貼。

居家養老基金會的資金來源,一是國家財政劃撥一定資金為基金會鋪底;二是建立高消費稅,企業和個人非營業性用途購買飛機、輪船、游艇、高檔轎車、名貴鉆戒、翡翠、玉器、首飾的,購買別墅、豪華住宅的,超豪華消費的等等,收取5%-10%的高消費稅;三是建立面向企業和各類經濟實體的服務型居家養老慈善基金,倡導具有一定實力的企業、商家和家財萬貫的電影明星、社會知名人士每年向基金會自愿捐款;四是各地沒收貪污受賄、敲詐勒索、偷盜詐騙等犯罪分子的不義之財,不再上繳國庫,直接劃給服務型居家養老基金會。

服務型居家養老基金會的資金支出,或各省、市自收自支,或全國統一集中,除按照“多收多用”的原則獎勵外,每年參照各地上一年度兜底支付的實際額度按比例分配給各地。

4、支持服務型居家養老公司開展盈利性的增值服務

增值服務,是指居家養老公司在搞好基本養老服務的基礎上,為老人,也可面向社會提供的更多形式、更加豐富內容的有償服務,以達到企業增收、更好地為老人服務的目的。

①進一步豐富養老服務產品

中國人民銀行《2019年中國城鎮居民家庭資產負債情況調查》顯示:我國離退休人員家庭總資產平均301.3萬元,遠遠高于除企業管理人員、個體經營者以外的企業職工、國家工作人員、自由職業者和其他職業人員;同時披露,我國城鎮居民家庭資產存在著嚴重不均衡性,60%家庭的資產占整個社會家庭總資產的比例僅為19.1%。這充分顯示,我國老人群體中,有很大比例的人有豐厚的積蓄。這批老人的積蓄沉淀性強,支配的自由度高,它是中國社會各階層人群中的一座財富“金山”,因而往往成為眾多服務性企業甚至一些經濟詐騙者的追逐對象。這筆財富,它應該使用的正確方向是所有者享受基本養老基礎上的增值服務,以使家庭富裕的老人余年生活得更幸福、更瀟灑。問題的關鍵是,養老公司是否有本事,通過提供新穎、舒適、豐富、激情的服務產品,讓這些老人們高高興興地自愿掏錢去消費。居家養老服務公司要針對老人們經濟狀況不同、文化程度、興趣愛好不一的不同層次老人的特點和意愿,不斷創新,努力豐富服務的形式與內容,推出新的有償服務產品。如,設立專業的理療、按摩等康復項目,舉辦國內國際旅游、游泳、高爾夫等活動,經常組織老年人看戲、看電影等。養老服務公司安排的所有自費項目,必須堅持自愿參加的原則,并提前明確告知收費標準。

②開辦便利店或超市

服務型居家養老服務公司可在社區開辦便利店,商業環境好的地方,可以開辦食品超市或綜合超市,大型居家養老公司可開辦連鎖店,銷售社區和附近居民需要的商品。要積極探索,創新零售業態和商業模式,爭取受養老人及其家屬需要的物品都能夠從養老公司的商店購買,居家養老公司需要采購的商品全部從自己的商店進貨。受養老人及其家屬按消費額度記分,消費積分可按一定比例抵扣居家養老費,或用于購買養老公司的增值服務。

③適當擴大養老項目的服務范圍

在確保做好服務受養老人的基礎上,適當選擇一些增值服務項目對小區居民和周圍社會群眾開放,擴大有償服務范圍。如,增值服務活動,可按適當比例吸收附近居民參加;小區老人服務中心食堂可向小區居民銷售食品或食用半成品等。

5、幫助老人變現非現金資產

同西方國家退休老人比較,我國多數老人的養老支付能力差得多。西方老人普遍有商業保險、股票和債券等財產性收入。我國老人雖然在這方面無法同他們相比,但是,中國自有住房率比美、日等發達國家高得多,特別是城鎮和農村老人幾乎都有房產,而且農村老人還有承包土地。除此以外,許多家庭多少都有點壓箱底的東西,如金銀首飾、珠寶玉器、文玩字畫、名木家具和可以上二手市場交易的舊家當。這些身外之物,隨著老人身體的衰老,除個別送子女外,對老人來說越來越失去它存在的意義,有些老人甚至視其為負擔。如果把這些非現金資產變現,就能大大提高許多老人養老費的支付能力。

成立面向社會,但重點幫助老人變現家庭非現金資產的典當營銷公司。老人的房產,或抵押或提前預售給典當營銷公司;老人的承包土地、宅基地,或委托典當營銷公司流轉,或允許直接轉讓典當營銷公司;老人的貴重物品以及有交易價值的二手家當,直接賣給或預售典當營銷公司。

金融管理部門,要制定嚴格的管理措施,加強對典當營銷公司的管理,防止一些典當營銷公司破產時造成老人的財產血本無歸。

6、受養老人醫療費單列單算

老人的醫療費用大都比普通人高得多,年花費萬元以上的占有很大的比例,花費十萬、幾十萬的也屢見不鮮。為了減輕服務型居家養老公司的額外財務負擔,加之不同經濟狀況的受養老人會要求不同水平的醫療服務,其次因受養老人工資關系可能在不同省市而醫療費報銷的政策不一樣,因此不把受養老人的醫療支出納入居家養老公司的養老費,而進行單列單算、自我承擔。受養老人生病時,養老公司負責送醫、掛號、陪診、護理以及醫療結束后的醫療費報銷等事務性的服務,但要由老人的監護人根據老人的家庭支付能力負責同醫生商定醫療方案并簽字。結賬時,委托養老公司管理家庭財務的,由公司直接從公司老人的賬戶支付;老人賬戶不足的和沒有委托養老公司管理老人家庭財務的,由老人自己或其監護人支付。

7、政府兜底,確保所有老人享受養老服務

所謂“政府兜底”,即政府對經濟困難老人給予補助,幫助補齊繳納服務型居家養老基本服務養老費的差額,使所有待養老人能夠享受到服務型居家養老的基本服務。此處所述“經濟困難老人”,指待養老人的養老金和存款,加上各種政府補貼、補助和獎勵、不含醫療保險的各種股票、債券、股權和商業保險、非現金資產、子女資助等,仍不夠支付居家養老基本服務費用的老人。此處所述“子女資助”的額度,應由街道和社區負責,根據老人子女的實際經濟狀況和做工作后的情況而定。

政府兜底,不是隨意享用的“大鍋粥”,對申請補助的老人必須進行認真調查和嚴格審批。街道辦事處和鄉鎮政府,要將本轄區老人登記在冊,定期巡訪,避免出現老人久病臥床、無人問津的現象。對年紀大身體弱的老人,要主動登門做好思想工作,一家一戶地落實好養老措施。對申請養老補助和經濟困難的老人,要摸清情況,逐項核實,算清賬目。對確有困難的老人,及時做好審批工作,由政府補齊繳費差額,讓他們享受到服務型居家養老服務。

五、切實加強對服務型居家養老服務工作的領導

1、把服務型居家養老服務工作擺到黨和政府工作的重要日程

目前,服務型居家養老服務,尚無具體的政策、制度和工作標準,也罕見規范化、專業化的服務型居家養老企業,因而,實現專業公司承擔的服務型居家養老服務普遍化,尚有許多工作要做。各級黨委和政府要組織班子成員認真學習,統一思想,真正樹立服務型居家養老服務是我國養老事業體系建設主體的理念。主要領導親自過問,明確專人負責,定期召開會議聽取匯報、部署工作。將居家養老服務工作納入各級政府經濟和社會發展長期規劃,同時編制階段推進、區域布局的專項規劃。建立工作聯系會議制度,由政府牽頭,定期召開各部門主要負責人參加的專門會議,聽取各部門匯報,協調解決居家養老工作發展中的問題,保證服務型居家養老工作的各項任務按期落實,不斷進步。

2、各相關部門要切實抓好居家養老工作的落實

服務型居家養老產業綜合性強,涉及部門多,易產生職責交叉、業務交織等問題,因而,政府各相關部門要以高度負責的態度,一不推諉,二不扯皮,積極主動抓好自身各項工作的落實。組織力量,盡快起草服務型居家養老工作的各項政策,制訂居家養老的服務質量、服務資質、服務規范、服務設施、服務安全衛生和服務產品等標準。組織專業人員,并吸收養老企業的代表參加,制訂居家養老服務收費價格目錄,起草居家養老的格式合同。前述的安全健康監測儀已有成熟的技術,國務院相關部門或有條件的地方政府應選擇科技實力較強的電子企業,盡快研發、生產手表式安全健康監測儀、手表式通訊儀以及養老中心信息平臺等居家養老監控調度設備。

抓好典型和試點工作。鼓勵少數領導人有擔當、經濟有實力的企業率先投資成立規范的服務型居家養老公司,蹚出路子,打開局面,樹立標桿。抽出力量,重點抓好少數社區的服務型居家養老工作,并及時總結經驗,完善提高。在此基礎上,進一步修訂和完善相關政策和標準。在積累一定經驗的基礎上,廣泛開展招商引資活動,吸引國內外資金進入本地區,讓更多的服務型居家養老服務企業遍地開花。

3、充分發揮社區的監督作用

在服務型居家養老公司與受養老人這一對工作主體與服務對象之間,受養老人是力量懸殊的弱勢群體,因而,必須為服務型居家養老公司樹立一個強有力的監督機構,才能維護受養老人的合法權益,確保養老公司健康發展。對養老公司的監督,應責無旁貸地落在社區居委會身上。社區居委會要當好本社區受養老人的利益代表,擔負起維護受養老人合法權益的責任。居委會要把搞好社區居家養老服務工作列為居委會的重要任務。設立一名專職人員專門負責居家養老工作。經常走訪老年人,聽取老年人的意見,及時提醒和監督居家養老公司改進工作,糾正錯誤。受養老人對養老公司的差評超過30%時,社區要向養老主管部門匯報,對該居家養老公司進行批評和處罰,并責成養老公司限期整改;差評超過50%時,社區居委會有權代表受養老人更換養老公司。社區居家養老工作出問題,處罰居家養老公司的同時,也要嚴肅追究社區居委會的監督責任。

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北京市網友的個人圖像
北京市網友 發表于 2021-04-28 14:53
12樓
默默
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北京市網友 發表于 2021-04-27 10:40
11樓
嗯嗯木有
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廈門市網友 發表于 2021-04-12 00:05
10樓
真棒
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深圳市網友 發表于 2021-02-23 08:17
9樓
應專設社會養老部門,政府強力介入,培訓綜合素質的服務人員,從就業的高度來統籌安排,而不是純粹從伺候人的角度來認識養老問題,采取義務和商業相結合方式,這樣工作的開展也許會快一點,實際一點。
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徐州市網友 發表于 2021-02-21 08:41
8樓
此文論述真實,確存在實際問題,受養人群將逐年倍增是社會問題,政府應引起重視。筆者了解老年人的最真實的寫照,社區居家養老,日間照料,等只是擺沒,真是落實到老年人的日常生話,確有難度,希望政府給予大力支持。
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北京市網友 發表于 2021-02-20 22:35
7樓
這篇文章有高度的社會責任感、有論據、有操作性、細膩且富有人文情懷,是不可多見的好文章。但愿這篇文章能引起更多的社會反響,能啟動黨和政府的責任感,能引發更多老百姓的共鳴,大家共同參與、呼吁中國的養老問題,以維護社會穩定和國家長治久安。
徐州市網友的個人圖像
徐州市網友 發表于 2021-02-20 20:48
6樓
敦促!敦促!當權者不要裝看不見, 轉給一位從事“養老服務”專業的老師,如需請教設法聯系你
徐州市網友的個人圖像
徐州市網友 發表于 2021-02-20 18:26
5樓
上述居家養老措施合情合理,有可操作性,建議將上述內容上報政府有關部門研究,盼望早日實施。
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淮北市網友 發表于 2021-02-20 17:04
4樓
居家養老寫的不錯。
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淮北市網友 發表于 2021-02-20 17:01
3樓
論述詳實,可操作性強。這種服務型居家養老模式,符合國情,是解決全社會覆蓋養老的捷徑。點贊!
徐州市網友的個人圖像
徐州市網友 發表于 2021-02-20 15:56
2樓
該文針對性強,老人居家養老目前雖然頂層有要求,但操作性需完善,包括經費及市場介入,基層社區的積極性等,如各級政府真正視老人養老為社會穩定的大事,我們這些古稀老人就確有幸福感了!
南京市網友的個人圖像
南京市網友 發表于 2021-02-20 09:24
1樓
此文真好,詳實的論述了居家養老的利益關系及具體措施。點贊![強][強]
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